CONFEDERACIÓN ARGENTINA DE FUTBOL DE SALON / FUTSAL					PLANILLA DE FICHAJE
Afiliada a la Confederación Argentina de Deportes				Fecha presentación:		Presentar por triplicado
Campeonato:  COPA DE ORO			Fecha:		Categoría: Mayor	ASOCIACION COMODORO RIVADAVIA
Provincia:	CHUBUT		Delegado:			Arbitro:
Los firmantes de la presente planilla, declaran conocer y aceptar las condiciones absolutas de amateurismo del Futsal/Fútbol de Salón, conocer y aceptar las reglas de juego y el alto grado de
competitividad alcanzado en los eventos organizados por las entidades afiliadas a la Confederación Argentina de Futsal,  declaran conocer y aceptar la existencia de potenciales riesgos para
la salud en la practica de nuestro deporte, declaran conocer y aceptar las obligaciones Estatutarias y Reglamentarias a las que adhiere al aceptar ser jugador federado de la C.A.F.S. también
se comprometen a mantener vigente la cobertura del seguro propuesto por  la  C.A.F.S.  y  que por ello libera de toda responsabilidad a  ésta,  sus  afiliadas,  sus dirigentes miembros  de  los
diferentes cuerpos que la integran ante accidentes que pudieran ocurrir durante los traslados, antes, durante y después de la competencia que corresponde a esta Planilla de Fichaje.
	APELLIDO (S)	NOMBRES	DNI	Fecha de Nacimiento	FIRMA	para menores Padre o Tutor	DNI	Póliza Seguro
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D.T
A.C.
P.F
DEL
DIR
KIN
	Certifico que los datos elevados en la presente planilla son verdaderos y avalados por nuestra entidad
	Firma:
	Sello			Se deben adjuntar a la planilla los certificados médicos individuales							709978 CIA. MAPFRE